HSA ONLINE APPLICATION FORM 2014-2015

Student Information:/Información del estudiante:

First Name/Nombre
Middle Name
Last Name/Apellido
Date of birth/Fecha de nacimiento
Address/Dirección
Zip Code/Código postal
Home Phone#/Teléfono de casa
Other Phone#/Otro teléfono  Describe
Grade Applied For/Grado que solicita
Current School/Escuela actual
Current District/Distrito actual
Does the applicant have a sibling who's attending this school?
Tiene el estudiante solicitante hermanos que asistan a esta escuela?

Does the student have any documented history of a criminal offense or juvenile court adjudication?
Tiene el estudiante solicitante historial criminal o algún juicio pendiente para la corte?



If yes, please explain:
Si la respuesta es sí, favor de explicar:

Harmony Public School's decision to admit an applicant may be withdrawn if the school determines:
1.that the applicant provided false information on the admissions application;
2.that the school's later review of disciplinary records indicates that the student is disqualified from admissions eligibility

La decisión de las Escuelas Públicas Harmony de admitir al postulante podría retirarse si la escuela determina:
1.que el solicitante suministró información falsa relacionada con la solicitud de admisión;
2.que la revisión posterior de los registros disciplinarios por la escuela determinan que el estudiante no es elegible para su admisión

Do you consent to the release of directory information about the student named above outside the Harmony Public School System to sources such as an institution of higher education or newspapers and other media, except as authorized by law?
Da su consentimiento para distribuir información del estudiante, fuera de las escuelas Harmony, a instituciones de educación avanzada, a algún periódico, o a algún medio de difusión, excepto las autorizadas por la ley?
Do you want to apply for this academic year(2013-2014)?
How did you hear about us?

Parent/Guardian Information:/Información para los Padres

First Name/Nombre
Last Name/Apellido
Email/Correo electónico

We/I, the undersigned, hereby certify that, to the best of our/my knowledge and belief, the answers to the foregoing questions and statements made by us/me in this application are complete and accurate. We/I understand that any false information, omissions, or misrepresentations of facts may result in rejection of this application or future dismissal of the applicant.
Nosotros/Yo, certifico que entendiendo claramente, con honestidad y conocimiento, conteste verazmente las preguntas y escribí información fidedigna. Nosotros/Yo, entendemos que cualquier información falsa, omisión o manipulación dolosa de la misma, puede resultar en el rechazo de esta solicitud o la expulsión del estudiante solicitante.


NON-DISCRIMINATION STATEMENT: It is the policy of HSA-Odessa to comply with all state and federal regulations regarding admission and not to discriminate during the admission and the lottery process on the basis of gender, national origin, ethnicity, religion, disability, academic, artistic, athletic ability, or the district the child would otherwise attend.